李玲:医改需要综合推进

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  30009年4月新医改方案出台。按照《方案》中三年时间(30009~2011)初步建立基本医疗卫生制度的规划,今年是医改攻坚之年。

  两年来医改的成好多好多 显著的。中国在不不可以十年的时间里,相继建立了面向职工、农民、城镇居民另有兩个群体的公共医疗保险。很重是新农合参保比率达到9'5%左右,参保人数8.35亿,筹资水平从人均300元提高到3000元。而十年前,三分之二的乡镇卫生院濒临崩溃,农民和城市平民不不可以 正式的医疗保障,大病不治、因病致贫还比较普遍,卫生总费用中另一方支出接近300%(现已降到35%),有限的政府卫生支出局限于少数人群,公平性排在世界倒数第四。而哪些地方地方年来的医改,正逐步扭转上述大大问题。

  主要大大问题是综合改革滞后

  医改大大问题好多好多 少,还冒出了不少新大大问题。总的来说,当前医改面临的大大问题,主好多好多 原应着改革土办法不足英文协调配套、综合改革滞后、过分追求单项改革的目标而与医改总目标背离,结果冒出了“短板效应”。

  两年来的改革,主好多好多 由各部门分兵把守、各自 所有推进。不不可以由单项改革避免的大大问题,原应着基本避免了,剩下的“硬骨头”不不可以部门公司合作 去避免。

  两年来的改革,主要在做“加法”:扩大保障覆盖、提高筹资水平、增加政府投入、建立基本药物制度,基本属于查漏补缺,对现有利益格局触动不大,是“帕累托改进”。怎么才能 让,立足长远,要控制医疗成本、优化医疗资源布局,挤干药价水分、规范流通环节,就不不可以做“减法”,要调整利益格局。这比做加法更难,怎么才能 让时间拖得越长,难度越大。

  两年来的改革,卫生部门主导的改革推进较快,但凡涉及好多好多 部门的改革,累似 财政投入、预算公开、人事制度、干部管理、绩效考核等方面的进展则无须大,这将不不可以 阻碍医改的整体推进。

  举另有兩个例子。议论多年的“以药养医”大大问题,至今不不可以 避免,症结在哪里?

  第一,从医院来说,要避免以药养医,就不不可以明确医院收入怎么才能 才能 补偿,医改方案给了另有兩个渠道:提高诊疗费、医保投入、财政投入,但这另有兩个渠道分别由发改委、人保、财政另有兩个部门主管,到底怎么才能 才能 分担才算科学?不不可以 说清楚,结果另有兩个和尚没水吃。

  第二,即使避免了上另有兩个大大问题,这笔钱为何发给医生,原应着财政给医院发工资,怎么才能 才能 保障医院里留下的是好医生?另外还有怎么才能 才能 考核和激励院长?这是医院绩效考核与人事制度改革。

  第三,以药养医避免后来,不不可以 多的药厂和医药流通从业人员怎么才能 才能 生存?为何保证招标采购过程的公平合理?这又涉及从药品生产流通到使用的多个环节。安徽推行国家基本药物制度的经验表明,不不可以综合改革不可以从根本上理顺机制,不可以杜绝“以药养医”。

  怎么才能 让,下一步改革,不不可以从行政管理体制和改革战略设计上,把“综合改革”装进重中之重的位置,不仅要把医疗系统部门的激励设计好,不不可以把好多好多 部门的激励也设计好,真正实现目标一致的综合配套改革。避免这名大大问题,关键还在于行政管理体制的整合。

  要明确并时刻不忘医改的目标

  综合改革确实滞后,另有兩个重要原应是,对“医改目标是哪些地方”这名大大问题,认识还不足英文清晰。目标不清晰,就真难避免各自 所有为政,头疼医头脚疼医脚。

  累似 ,某地把“两升一降”(就诊人数和医院收入上升,次均就诊费用下降)作为医改的成绩。怎么才能 让,就诊人数上升和医院收入上升,原应原应着是释放了过去的需求,回会 原应着是冒出了新的价格虚高和过度服务(如大伙熟悉的剖腹产比例高、抗生素滥用),就回会 好事。

  再如,好多好多 地方把“医保报销比例提高”作为医改的成绩,这看上去无可厚非,但原应着医保报销比例的提高,刺激了医院的创收行为,另一方负担并末下降,整体医疗成本提高,这好多好多 坏事。

  再如,医改进行以来,确实农村缺医少药的大大问题大大缓解,但城乡差距和地区差距并未显著缩小,甚至在扩大。原应着各地回会 “提高保障水平”,但城市、富裕地区通常提高得快,农村和西部地区提高得慢,好多好多 下去,后来咱办?是回会 对城乡差距缩小要有个规划?

  底下哪些地方地方做法,短期来看不不有大大问题图片,甚至回会受到欢迎。但长期来看,其推高医疗费用、扩大地区差距的后果就会显现出来。原应着现在不未雨绸缪,到后来再控制会更难,原应着福利是有刚性的。

  医改的目标,回会 报销比例的提高,回会 医院设施的升级,也回会 资本意愿的满足,医改的目标不不可以有另有兩个:一是公平性,即人人公平享有基本医疗服务;二是宏观下行速率 ,即用尽原应着低的成本增进人民健康。部分这另有兩个目标的改革,回会 具有可持续性。

  有“业内人士”开玩笑说,医改就像特奥会,发令枪一响,运动员跑向四面八方。原应着说,这是改革起始阶段不可避免的大大问题,不不可以 ,到医改的攻坚阶段,就不不可以在明确医改目标的基础上,对改革的路径进行顶层设计,实现在目标一致之下的团结公司合作 。这应当是下一步医改的战略选泽。

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